3:1:1 в кремовете със серамиди: наука или маркетинг

Ако на крем пише „3:1:1“, в него са смесени трите вида мазнини, от които е изградена кожната бариера: серамиди, холестерол и мастни киселини. Серамидите са три части, а другите две са по една. Производителите го представят като рецепта, която „имитира кожата“.

Числото идва от опити с мишки от 90-те години. Учените нарушават бариерата на кожата им и проверяват коя смес я възстановява най-бързо. Ускорение дава утрояването на който и да е от трите липида, не само на серамидите. А 3:1:1 не описва естествения състав на човешката кожа: това е смес, създадена в опити. По-долу са опитите, от които идва числото, какво показват изпитванията на кремове и какво можеш да разбереш от „3:1:1“ на етикета.

ЧИСЛОТОКакво означава 3:1:1 и защо не е съотношението в кожата

Между клетките на най-горния слой на кожата има три основни вида мазнини (липиди): серамиди, холестерол и свободни мастни киселини. Те са приблизително 50%, 25% и 15% от тези липиди^[1].

„3:1:1“ на крем обикновено значи три части серамиди и по една част от другите два липида. В изследванията за бариерата обаче съотношенията се броят по брой молекули, а не по грамове, затова процентите от кожата не могат да се превърнат директно в съотношение.

По-важното е, че 3:1:1 не описва нормалната кожа. Това е смес, създадена в опити, в която един от трите липида е утроен.

НАЧАЛОТООткъде идва числото: опити с мишки от 90-те години

Учени нарушават бариерата на мишки с ацетон и нанасят различни липиди. Един липид или смес от два всъщност забавят възстановяването. Нормално възстановяване дава само пълната смес от трите^[2].

През 1996 г. същата група сравнява различни пропорции. Равната смес възстановява бариерата нормално. Когато който и да е от трите липида е три пъти повече от другите, възстановяването е по-бързо^[3].

Значи в оригиналния опит „3“ не е запазено за серамидите: ускорение се наблюдава и когато утроен е холестеролът или мастните киселини. Опитите са при мишки без козина, а за човешка кожа авторите имат само предварителни сходни резултати^[3]. В по-късно изследване при остаряла кожа е използвана смес от четири съставки (холестерол, серамиди и два вида мастни киселини); вариантът 3:1:1:1 с повече холестерол ускорява възстановяването, а вариантът с повече мастни киселини го забавя при стари мишки^[4].

КОНТЕКСТЪТКой липид да е повече зависи от кожата

В остаряла кожа се произвеждат по-малко липиди, особено холестерол. При шестима души на около 80 години смес с повече холестерол възстановява бариерата по-бързо от равната смес на 6-ия час. При стари мишки смес с повече мастни киселини дори забавя възстановяването^[4].

Това показва, че най-добрата пропорция може да зависи от състоянието и възрастта на кожата, а не че едно съотношение е универсално.

АТОПИЧЕНЗащо при атопичен дерматит утрояват серамидите

При атопичен дерматит серамидите в кожата са променени по количество и състав^[5]. Това е логиката зад някои бариерни кремове с превес на серамидите, сред които EpiCeram.

В рандомизирано изпитване при 121 деца с умерен до тежък атопичен дерматит EpiCeram е сравнен с кортикостероида флутиказон 0,05%, а лекарят, който оценява, не знае кое лечение е получено. На 14-ия ден кортикостероидът помага повече. На 28-ия ден разликата по тежестта на дерматита (скалата SCORAD), сърбежа и съня вече не е статистически значима^[6].

В друго изследване 207 души използват същия крем 3 седмици, сам или с друго лечение, и около половината стигат до чиста или почти чиста кожа. Контролна група няма, затова не се знае колко от подобрението е от крема^[7].

Тези данни показват, че конкретният крем помага. Не показват, че 3:1:1 е по-добро от равна смес или от друг добър овлажнител, защото такова сравнение не е правено.

КЛИНИКАТАКремовете със серамиди не са доказано по-добри от другите овлажнители

Обзорът на Cochrane от 2017 г. обхваща 77 изпитвания с 6603 души с екзема. Овлажнителите помагат, но няма надеждни данни, че един е по-добър от друг^[8].

Мета-анализ на пет проучвания специално за кремове със серамиди намира малко по-голямо подобрение на тежестта на дерматита в две от тях. В трите, които мерят загубата на вода през кожата, значимо предимство няма^[9].

Насоките на Американската академия по дерматология (AAD) от 2023 г. за възрастни с атопичен дерматит силно препоръчват овлажнители, без да изискват определено съотношение^[10].

ЕТИКЕТЪТКакво можеш да разбереш от „3:1:1“ на етикета

Малко. От числото не разбираш кои точно липиди са използвани, нито дали съотношението е по брой молекули или по тегло. От INCI (списъка на съставките) не разбираш концентрациите, общото количество липиди и как са подредени във формулата. Два крема с „3:1:1“ могат да са съвсем различни.

Числото казва как е замислен кремът, не колко добре работи. Повече за серамидите виж в темата за серамидите.

ИЗВОДЪТНаука или маркетинг: и двете

Науката е истинска. Трите липида изграждат бариерата, пълната им смес помага повече от отделните липиди, а някои пропорции ускоряват възстановяването в опити.

Маркетинг е, когато 3:1:1 се представя като естественото съотношение на кожата или като гаранция за по-добър крем. В опита, от който идва числото, утроен може да е всеки липид, а изпитванията на кремове с 3:1:1 не доказват, че причината за ефекта е съотношението.

При суха или раздразнена кожа е по-важно кремът да се понася добре, отколкото да има число на етикета. При атопичен дерматит крем с 3:1:1 е обоснован избор, но не заменя лечението при пристъп.